Приложение 1

АМ$ Опросник

Опросник возрастных симптомов мужчин AMS - это очень простой и удобный тест, позволяющий выявить признаки андрогенного дефицита и оценить степень их выраженности. Данный тест может использоваться пациентом для того, чтобы еще до визита к врачу обнаружить у себя возможные психологические, соматические и сексуальные проблемы, обусловленные недостатком тестостерона, а специалистом - с целью проведения максимальной объективизации жалоб больного и оценки

• выраженности андрогенного дефицита. очень
• нет слабые умеренные выраженные — выраженные
• Баллы: > ———————— АИИС и
• 1 2 3 4 5
• 1. Ухудшение самочувствия и общего состояния (общее O О O O О

состояние здоровья, субъективные ощущения)

1. Боли в сочленениях и мышечные боли (боли в нижней части О О O O О спины, боли в сочленениях, боли в пояснице, боли по всей спине)

• 3. Повышенная потливость (неожиданные / внезапные периоды O O O O O
• повышенного потоотделения, приливы жара, независимые OT
• стелены напряжения)

1. Проблемы со сном (трудности с засыпанием, на протяжении О О O O О сна, ранним пробуждением, чувство усталости, плохой сон,

бессонница)

1. Повышенная потребность в сне, частое ощущение усталости О О O O O
2. Раздражительность (ощущения агрессивности, раздражения О О О О О

по пустякам, уныние}

1. Нервозность (внутреннее напряжение, суетливость, O О О О О беспокойство}

1. Тревожность (приступы паники) О О O О О
2. Физическое истощение / упадок жизненных сил (общее О О О О О

• снижение работоспособности, пониженная активность,
• отсутствие интереса к занятиям досуга, сниженная самооценка,
• неудовлетворенность сделанным, достигнутым, необходимость
• заставлять себя проявлять активность)

• O
• O
• O
• O
• O

1. Снижение мышечной силы (ощущение слабости}

1. Депрессия (чувство подавленности, грусти, слезливость

• О
• O
• O
• O
• O

отсутствие стимулов, колебания в настроения. чувство бесполезности)

1. Ощущение, что жизненный пик пройден

1. Опустошенность, ощущение «дошел до ручки»
2. Уменьшение роста бороды

1. Снижение способности и частоты сексуальных отношений

1. Снижение количества утренних эрекций

• ооооо9 O
• O O O00 0 O
• O O O00 0 о
• O O O00 0 O
• O OO O00 0 о

1. Снижение сексуального желания / либидо (отсутствие удовольствия от секса, отсутствие желания сексуальных контактов} Итог:

Приложение 2

Международный индекс эректильной функции (МИЭФ-5)

Международный индекс эректильной функции (МИЭФ-5) используется для оценки степени выраженности эректильной дисфункции. Индекс рассчитывается на основе нескольких вопросов о том, как возможные нарушения эрекции сказывались на сексуальной жизни мужчины в течение последних четырех недель.

1. Как часто у Вас возникала эрекция при сексуальной активности за последнее время?

• почти никогда или никогда
• редко (реже чем в половине случаев)
• иногда (примерно в половине случаев)
• часто (более чем в половине случаев)

почти всегда или всегда

OO0O00

1. Как часто за последнее время, возникающая y Bac эрекция, была достаточна для введения полового члена (для начала полового акта)?

почти никогда или никогда редко (реже чем в половине случаев}

иногда (примерно в половине случаев)

часто (более чем в половине случаев)

OO0O00

почти всегда или всегда

1. При попытке полового акта как часто у Вас получалось осуществить введение полового члена (начать половой акт)?

почти никогда или никогда редко (реже чем в половине случаев)

иногда (примерно в половине случаев)

часто (более чем в половине случаев}

OO0O00

почти всегда или всегда

1. Как часто за последнее время Вам удавалось сохранить эрекцию после начала полового акта?

почти никогда или никогда редко (реже чем в половине случаев}

иногда (примерно в половине случаев)

часто (более чем в половине случаев)

OO0O00

почти всегда или всегда

1. Насколько трудным было сохранить эрекцию в течение и до конца полового акта?

• чрезвычайно трудно
• очень трудно
• трудно

не очень трудно

ООООО

не трудно

Приложение 3

Международная система суммарной оценки заболевании предстательной железы в баллах (IPSS)

Шкала IPSS (International Prostate Symptom Score) позволяет оценить выраженность симптомов у пациентов с нарушением мочеиспускания. По количеству баллов врач определяет степень тяжести симптоматики у пациента и подбирает тот или иной вид лечения. В качестве дополнительного метода используется определение индекса качества жизни. Результаты заполнения анкеты WReaIel могу быть полн ценно инте прети рования толь о Ha | На приеме врача, который прежде чем давать какие то оценки подробно ЗУЧчит жалобы ы историю заболевания пациента, осмыотрит его, проведет другие анализы и исследования, направленные на выявление причин расстройств мочеиспускания. В связи с этим не следует пытаться получить виртуальную интерпретацию анкеты шкалы IP какие-либо рекомендации по обследованию или лечению. Она предназначена только для того, чтобы Вам было ее удобно распечатать,

заполнить и принести на прием к врачу.

реже реже, чем примерно Чаще, чем чаще, чем чеы 1 раз 4 половине в половине я половине в половине ИЗ NATH Случаев случаев случаев случаев никогда 1. Как часто в течение последнего месяца у Вас было ощущение неполного опорожнения O O O © O ® мочевого пузыря после мочеиспускания? 0 | 2 4 4 5 2. Как часто в течение последнего месяца у Вас была потребность мочиться чаще, чем OC OC O © OC OC через 2 часа после последнего мочеиспускания? 0 4 2 4 4 5 3. Kak часто в течение последнего месяца у O О О о © О Вас имелось прерывистое мочеиспускание? 0 1 2 a 4 5 4. Как часто в течение последнего месяца Вам было трудно временно воздержаться О O O O О O от мочеиспускания? 0 F р 4 4 5 5. Как часто в течение последнего месяца у Вас была слабая струя мочи? O O O O O O 0 1 Я oa 4 5 6. Как часто в течение последнего месяца О О О О О О Вам приходилось натуживаться, чтобы начать мочеиспускание? 0 1 2 3 * ° 5 или нет 1 pas 2 раз 3 раз 4 раз более раз

• 7. Как часто в течение последнего месяца
• Вам приходилось вставать ночью с постели,
• чтобы помочиться? O O O O O O

• 0 1 2 3 4 5
• СУММАРНЫЙ БАЛЛ ПО IPSS =
• удев неудов
• OMeHE летвори- Смешанное летвори-

1. Как бы вы относились к тому если бы Вам хороше хорошо тельно чувство тельно плохо ужасно пришлось жить с имеющимися у Вас проблемами с мочеиспусканием до конца жизни? О О О О Oo О О

0 1 2 3 4 5 6

ИНДЕКС ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ =

Количество баллов:

® ot 0 g07 говорит о незначительных нарушениях, ® ств до 19 — об умеренных нарушениях, ® of 20 до 35 свидетельствует о тяжелых симптомах болезни.